La Malattia di Dupuytren viene spesso definita semplicemente come una “retrazione delle dita”: si tratta in realtà di una malattia del tessuto fibroso del palmo della mano che può evolvere lentamente nel corso degli anni, fino a compromettere in modo significativo la funzionalità della mano.

Molti pazienti arrivano da me in visita quando iniziano ad avere difficoltà nelle attività quotidiane. Spesso riferiscono problemi quali:

• infilare la mano in tasca
• indossare un guanto
• stringere una mano
• appoggiare completamente il palmo su un tavolo.

In realtà, la malattia inizia molto tempo prima, con la comparsa di piccoli noduli sottocutanei spesso indolori e facilmente trascurati.

Una diagnosi precoce permette di monitorarne l’evoluzione e di individuare il momento più appropriato per intervenire. Oggi disponiamo di diverse opzioni terapeutiche che consentono di trattare efficacemente la malattia, scegliendo il percorso più adatto alle caratteristiche di ogni paziente.

Che cos’è la Malattia di Dupuytren

La Malattia di Dupuytren è una patologia fibroproliferativa benigna che interessa l’aponeurosi palmare, cioè il robusto strato di tessuto connettivo situato immediatamente sotto la pelle del palmo della mano.

Nel corso della malattia questo tessuto va incontro a un progressivo ispessimento e alla formazione di noduli e cordoni fibrosi che, con il passare del tempo, tendono ad accorciarsi. È proprio questa retrazione che provoca la progressiva flessione delle dita verso il palmo.

Le dita più frequentemente coinvolte sono l’anulare e il mignolo, ma la patologia può interessare anche il medio e, più raramente, il pollice o l’indice. L’evoluzione è generalmente lenta e variabile: in alcuni pazienti la malattia rimane stabile per molti anni, mentre in altri progredisce rapidamente.

È importante sottolineare che la Malattia di Dupuytren non interessa i tendini, le articolazioni o i muscoli della mano. La limitazione del movimento è causata esclusivamente dalla retrazione del tessuto fibroso sottocutaneo.

Quali sono le cause della Malattia di Dupuytren

Le cause esatte della Malattia di Dupuytren non sono ancora completamente conosciute, ma oggi sappiamo che esiste una forte predisposizione genetica.

Nella mia esperienza clinica è frequente riscontrare una familiarità per questa patologia. Non è raro che un paziente riferisca che anche il padre, il nonno o altri familiari abbiano sviluppato la stessa deformità della mano.

La malattia è più frequente negli uomini rispetto alle donne e compare generalmente dopo i 50 anni, anche se può manifestarsi in età più giovane nei soggetti geneticamente predisposti.

Esistono inoltre alcuni fattori associati a una maggiore probabilità di sviluppare la patologia, come il diabete, il fumo di sigaretta, il consumo cronico di alcol e alcune forme di epilessia trattate farmacologicamente. Tuttavia, nessuno di questi rappresenta la causa diretta della malattia.

Come riconoscere i sintomi della Malattia di Dupuytren

La Malattia di Dupuytren si sviluppa in modo graduale.

Nella fase iniziale compare generalmente un piccolo nodulo duro nel palmo della mano. Molti pazienti lo descrivono come una “pallina” sotto la pelle, spesso priva di dolore.

Con il tempo il nodulo può trasformarsi in un cordone fibroso che diventa sempre più evidente e inizia progressivamente a tirare una o più dita verso il palmo.

Uno degli aspetti più caratteristici della malattia è che il paziente non avverte quasi mai dolore importante. Il problema principale è rappresentato dalla progressiva perdita di estensione delle dita.

Durante la visita eseguo sempre il cosiddetto “table top test“, chiedendo al paziente di appoggiare completamente la mano su un piano. Quando questo semplice gesto non è più possibile, significa che la retrazione sta diventando clinicamente significativa.

Come si effettua la diagnosi

La diagnosi della Malattia di Dupuytren è essenzialmente clinica. Durante la visita valuto la presenza dei noduli, dei cordoni fibrosi, il grado di flessione delle dita e l’eventuale limitazione funzionale.

Nella maggior parte dei casi non sono necessari esami strumentali particolari, perché l’esame obiettivo è sufficiente per formulare la diagnosi.

Radiografie ed ecografie vengono richieste solo in situazioni particolari, quando è necessario escludere altre patologie della mano o programmare con maggiore precisione il trattamento chirurgico.

Uno degli aspetti più importanti della visita è stabilire se la malattia sia ancora in una fase di osservazione oppure abbia raggiunto un grado di retrazione tale da rendere indicato il trattamento.

Morbo di Dupuytren: terapia

È fondamentale comprendere che non esiste una cura farmacologica in grado di arrestare definitivamente la malattia di Dupuytren.

Il trattamento viene scelto sulla base dello stadio evolutivo e dell’impatto che la retrazione esercita sulla funzionalità della mano.

Nelle fasi iniziali, quando sono presenti soltanto piccoli noduli senza limitazione del movimento, preferisco generalmente monitorare l’evoluzione clinica attraverso controlli periodici. In questa fase non è indicato intervenire chirurgicamente, poiché il trattamento precoce non modifica la naturale evoluzione della patologia.

Quando invece la retrazione inizia a compromettere l’estensione delle dita o le normali attività quotidiane, diventa necessario prendere in considerazione un trattamento chirurgico.

Negli ultimi anni sono state sviluppate diverse opzioni terapeutiche, che comprendono procedure mini-invasive e tecniche chirurgiche tradizionali. La scelta dipende dall’età del paziente, dal numero di dita coinvolte, dalla gravità della retrazione e dalla probabilità di recidiva.

Per questo motivo ritengo fondamentale personalizzare sempre il trattamento, evitando soluzioni standardizzate.

Morbo di Dupuytren: intervento

L’intervento per il Morbo di Dupuytren rappresenta ancora oggi il trattamento di riferimento nei casi in cui la retrazione delle dita diventa significativa.

L’obiettivo della chirurgia non è eliminare definitivamente la malattia, ma rimuovere il tessuto patologico che impedisce il corretto movimento delle dita e ripristinare la funzionalità della mano.

La tecnica più utilizzata è la aponeurectomia selettiva, che consiste nell’asportazione dei cordoni fibrosi responsabili della contrattura, preservando le strutture nervose, vascolari e tendinee circostanti.

Durante l’intervento è fondamentale lavorare con estrema precisione, poiché i cordoni patologici possono avvolgere o spostare le strutture anatomiche normali. L’esperienza nella chirurgia della mano rappresenta quindi un elemento determinante per ridurre il rischio di complicanze e ottenere il miglior risultato funzionale possibile.

L’intervento viene generalmente eseguito in anestesia loco-regionale e, nella maggior parte dei casi, il paziente può tornare a casa nella stessa giornata.

Nei casi selezionati possono essere indicate tecniche mini-invasive, come la fasciotomia percutanea con ago, che consentono un recupero più rapido ma presentano indicazioni specifiche e un rischio di recidiva generalmente superiore rispetto alla chirurgia tradizionale.

La scelta della procedura più appropriata deve sempre essere personalizzata dopo un’attenta valutazione clinica.

Il recupero dopo l’intervento

Il decorso post-operatorio rappresenta una fase fondamentale del trattamento.

Dopo l’intervento applico generalmente una medicazione che protegge la mano nei primi giorni, mentre il movimento delle dita viene incoraggiato il prima possibile.

La fisioterapia specialistica della mano svolge un ruolo determinante nel recupero della mobilità, nella prevenzione della rigidità articolare e nel miglioramento della funzionalità complessiva. Ecco perché faccio sempre seguire i miei pazienti da un team di fisioterapisti altamente specializzati con cui collaboro da anni.

I tempi di recupero dipendono dall’estensione della malattia e dal numero di dita trattate, ma nella maggior parte dei pazienti è possibile riprendere progressivamente le normali attività quotidiane nell’arco di alcune settimane.

È importante ricordare che la Malattia di Dupuytren presenta una naturale tendenza alla recidiva. Questo non significa che l’intervento non abbia avuto successo, ma riflette il comportamento biologico della patologia. Per questo motivo il follow-up nel tempo rappresenta parte integrante del trattamento.

Quando rivolgersi a uno specialista per la Malattia di Dupuytren

Quando compare un nodulo persistente nel palmo della mano oppure si inizia a notare una progressiva difficoltà a estendere completamente una o più dita, è consigliabile effettuare una valutazione specialistica.

Intervenire nel momento più opportuno consente spesso di eseguire procedure meno invasive e di ottenere un recupero funzionale migliore rispetto ai casi molto avanzati.

Se hai bisogno di una visita specialistica con un Chirurgo della Mano a Roma, puoi trovarmi nelle seguenti strutture:

• Ars Medica: Via Cesare Ferrero di Cambiano, 29
• Aster Diagnostica: Via delle Costellazioni, 306
• Istituto di Scienza e Medicina dello Sport (CONI): Largo Piero Gabrielli, 1
• Clinica Madonna della Fiducia: Via Alfredo Baccarini, 54
• Clinica Nuova Itor: Via di Pietralata, 162

I miei interventi si svolgono presso strutture altamente selezionate per offrire ai miei pazienti la migliore esperienza possibile. Opero presso la Clinica Ars Medica, la Clinica Madonna della Fiducia e la Clinica Nuova Itor.

Accanto a me è inoltre presente uno Staff Fisioterapico specializzato che segue tutti i miei pazienti nella fase post-chirurgica, per aiutarli con una riabilitazione personalizzata e studiata per il loro caso.

Per prenotare una visita, basta scegliere la sede e chiamare il numero di riferimento, altrimenti puoi trovare direttamente tutti i contatti qui.